La miocardite negli adolescenti e nei giovani adulti: una patologia che nessuno può più negare

Posto la traduzione dell'abstract dell'articolo uscito ieri su Circulation (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059970 ). Gli autori affermano che il rischio di miocardite è più elevato in seguito alla malattia piuttosto che in seguito alla vaccinazione, ma anche loro devono ammettere che: "La miocardite è più comune dopo l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave che dopo la vaccinazione COVID-19, ma i rischi nei soggetti più giovani e dopo dosi di vaccino sequenziali sono meno certi".

Faccio soltanto notare che, mentre la miocardite è facilmente diagnosticabile in un paziente ricoverato per grave sindrome respiratoria, lo è molto meno in un soggetto non ricoverato che presenta come unico sintomo una maggiore spossatezza alla quale, molto probabilmente, non tende a dare molta importanza. Per questa ragione ci sono alcuni studi (uno dei quali ho riportato nel mio post del 19 agosto) che invitano ad eseguire il dosaggio della troponina a tutti gli adolescenti vaccinati che presentano questo sintomo.

Penso perciò che le miocarditi (almeno quelle con sintomatologia lieve, che comunque possono portare nel corso del tempo agli stessi danni cardiaci di quelle con sintomatologia evidente) siano ampiamente sottostimate nella popolazione di adolescenti e giovani adulti.

Rinnovo perciò l'invito a non vaccinare questa categoria di popolazione a meno che non esistano patologie preesistenti che ne giustifichino l'effettuazione.

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Premessa: La miocardite è più comune dopo l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave che dopo la vaccinazione COVID-19, ma i rischi nei soggetti più giovani e dopo dosi di vaccino sequenziali sono meno certi.

Metodi: Uno studio in serie autocontrollato su persone di età pari o superiore a 13 anni vaccinate per COVID-19 in Inghilterra tra il 1° dicembre 2020 e il 15 dicembre 2021 ha valutato l'associazione tra vaccinazione e miocardite, stratificata per età e sesso. Il tasso di incidenza e il numero in eccesso di ricoveri ospedalieri o di decessi per miocardite per milione di persone sono stati stimati da 1 a 28 giorni dopo le dosi sequenziali di vaccini adenovirus (ChAdOx1) o a base di mRNA (BNT162b2, mRNA-1273), o dopo un test SARS-CoV-2 positivo.

Risultati: In 42 842 345 persone che hanno ricevuto almeno 1 dose di vaccino, 21 242 629 hanno ricevuto 3 dosi e 5 934 153 hanno avuto un'infezione da SARS-CoV-2 prima o dopo la vaccinazione. La miocardite si è verificata in 2861 persone (0,007%), con 617 eventi da 1 a 28 giorni dopo la vaccinazione. Il rischio di miocardite è aumentato da 1 a 28 giorni dopo la prima dose di ChAdOx1 (rapporto di incidenza, 1,33 [95% CI, 1,09-1,62]) e la prima, la seconda e la dose di richiamo di BNT162b2 (1,52 [95% CI, 1,24-1,85]; 1,57 [95% CI, 1,28-1,92], e 1,57 [95% CI, 1. 28-1,92], e 1,72 [95% CI, 1,33-2,22], rispettivamente), ma era inferiore ai rischi dopo un test SARS-CoV-2 positivo prima o dopo la vaccinazione (11,14 [95% CI, 8,64-14,36] e 5,97 [95% CI, 4,54-7,87], rispettivamente). Il rischio di miocardite era più elevato da 1 a 28 giorni dopo una seconda dose di mRNA-1273 (11,76 [95% CI, 7,25-19,08]) e persisteva dopo una dose di richiamo (2,64 [95% CI, 1,25-5,58]). Le associazioni erano più forti negli uomini di età inferiore ai 40 anni per tutti i vaccini. Negli uomini di età inferiore ai 40 anni, il numero di eventi di miocardite in eccesso per milione di persone è stato più alto dopo una seconda dose di mRNA-1273 che dopo un test positivo per la SARS-CoV-2 (97 [95% CI, 91-99] contro 16 [95% CI, 12-18]). Nelle donne con meno di 40 anni, il numero di eventi in eccesso per milione era simile dopo una seconda dose di mRNA-1273 e un test positivo (7 [95% CI, 1-9] contro 8 [95% CI, 6-8]).

Conclusioni: Complessivamente, il rischio di miocardite è maggiore dopo l'infezione da SARS-CoV-2 che dopo la vaccinazione con COVID-19 e rimane modesto dopo dosi sequenziali, compresa una dose di richiamo di vaccino con mRNA BNT162b2. Tuttavia, il rischio di miocardite dopo la vaccinazione è maggiore negli uomini più giovani, in particolare dopo una seconda dose di vaccino mRNA-1273.